Az egészségbiztosítási terv nyomon követése a munkáltatók sok feladata az üzleti tevékenység irányításában. Az egészségbiztosítási adminisztráció több folyamatból és feladatból áll, amelyek a vállalat humánerőforrás-részlegén belül gyorsan kiüríthetik az erőforrásokat. A harmadik fél adminisztrátori szerepe nagy részét veszi át a munkavállalói egészségügyi ellátások kezelésével kapcsolatos felelősség.
Funkció
Harmadik fél adminisztrátorai léteznek egyéni, egyszemélyes segélykezelő szakemberek vagy egész ügynökségek vagy cégek.Azok a vállalkozások, amelyek munkavállalói egészségbiztosítási ellátásokat nyújtanak, választhatnak, hogy házon belüli szakembert kívánnak bérelni, vagy egy ügynökséget bérelnek e feladatok ellátásához. A harmadik fél adminisztrátorai különös figyelmet fordítanak arra, hogy mit tudjanak az egészségbiztosítási tervekről, beleértve a jogosultsági követelményeket, a beiratkozásokat és a követelések feldolgozását. Mivel az egészségbiztosítással kapcsolatos törvények és rendeletek évente változnak, a rendszergazdák lépést tartanak a munkáltató egészségügyi tervét érintő változásokkal.
Előnyök adminisztráció
Harmadik fél adminisztrátorai az egészségbiztosítási tervek mellett különböző típusú juttatási terveket, például egy 401 (k) és életbiztosítást is igényelhetnek. Bizonyos esetekben a vállalat az előnyökkel kapcsolatos tevékenységeket egy harmadik fél adminisztrátorához rendeli a vállalat rendelkezésre álló munkavállalói erőforrásainak megőrzése érdekében. Azok a vállalatok, amelyek önbiztosítják az alkalmazottak egészségügyi ellátásait, harmadik fél adminisztrátorait használhatják a munkavállalói juttatási tervekkel kapcsolatos bármilyen feladat kezelésére. Amikor a követelés feldolgozásának vagy fizetésének ideje eljön, a rendszergazdák hozzáférhetnek egy speciális alaphoz, amelyet a vállalat az egészségre vonatkozó állítások kifizetésére különít el. A rendszergazda feladata a követelések felülvizsgálata és feldolgozása a munkáltató egészségügyi tervének szerződésében foglalt feltételek szerint.
outsourcing
A munkavállalói juttatási tervek kezelésével járó bonyolultságok miatt számos biztosítótársaság kiszervezi ezeket a feladatokat harmadik fél adminisztrátorainak. A biztosítótársaságok harmadik fél adminisztrátorait alkalmazhatják, hogy feldolgozzák a szponzorált munkáltatói tervek igényeit. Ezen szerepkörön belül a rendszergazdák minden igényt feldolgozó feladatot vállalnak, amelyek közül néhány magában foglalja a díjak beszedését, az új beiratkozások kezelését és az ügyfeleknek küldött levelezés kezelését a tervváltozások és a fiókállapotok tekintetében. Olyan sokféle iparággal, amely a munkavállalók egészségügyi ellátásait nyújtja, a harmadik fél adminisztrátorai az iparági típusok vagy az általuk kezelt juttatási tervek különböző területeire specializálódhatnak.
Szakmai munkáltatói szervezetek
A professzionális munkáltatói szervezetek olyan nagyvállalatokból állnak, amelyek a biztosítótársaságok és a munkaadók munkavállalói juttatási terveinek kezelésére szakosodtak. A PEO-k más emberi erőforrás-folyamatokat is kezelhetnek, mint például a bérszámfejtési és a nyugdíjazási terveket. Ezek a szervezetek különösen ügyesek az egészségbiztosítási terv feltételeinek tárgyalására ügyfelei nevében. Ezek a tárgyalások segíthetnek a vállalatoknak abban, hogy jobb árakat és fedezeteket kapjanak a munkavállalók számára, és csökkentsék a munkáltató költségeit is. A PEO-k tanácsadási vagy képzési szolgáltatásokat nyújthatnak, hogy segítsék a vállalatokat a meglévő egészségügyi terveik jobb kezelésében.
