Ha a munkáltatója munkavállalói juttatásként csoportos egészségbiztosítási fedezetet kínál, meg kell ismernie azokat az alapvető és leggyakoribb tényezőket, amelyek meghatározzák a tervben való részvétel jogosultságát. Nem minden munkavállaló jogosult beiratkozni az orvosi tervbe. A jogosult munkavállalót meghatározó rendeletek az államtól kissé eltérhetnek, de a legtöbb állami biztosítási osztály hasonló jogszabályokkal rendelkezik.
Minimális munkaidő
Csak azok a munkavállalók vehetnek részt egy csoportos egészségbiztosítási tervben, akik hetente átlagosan legalább minimális órát dolgoznak. A teljes munkaidőben és a részmunkaidőben foglalkoztatott munkavállalók meghatározása a munkáltatói humánerőforrás-részlegben nem befolyásolja az orvosi tervbe való felvétel jogosultságát. A legtöbb állam jogosult munkavállalót határoz meg, aki minden héten átlagosan legalább 20 órától 30 óráig dolgozik. Bárki, aki legalább ilyen órát tölt be a vállalat számára, meg kell engedni, hogy beiratkozzon a csoport egészségbiztosítási fedezetébe.
Aktívan foglalkoztatott
Csak aktívan foglalkoztatott személyek vehetnek részt csoportos egészségbiztosítási tervekben. Ez a szabályozás általában csak a társaság tulajdonosaira és tisztviselőire vonatkozik. Egyszerűen tulajdonos vagy tiszt nem minősül jogosultnak a tervbe való felvételre. A vállalat csendes partnerei nem vehetnek részt a vállalat egészségügyi politikájában. A munkavállalóknak aktívan kell dolgozniuk az üzleti életben és az üzleti életben annak érdekében, hogy jogosultak legyenek az egészségbiztosításra.
Várakozási idő
A munkáltatók számára megengedett, hogy az újonnan felvett alkalmazottak számára előre meghatározott időszakra korlátozzák a csoportos egészségbiztosításhoz való hozzáférést. Ezt a várakozási időt az egészségbiztosítási terv telepítésének időpontjában kell megválasztani, és kivétel nélkül minden újonnan felvett munkavállalóra vonatkozik. Még ha egy újonnan felvett alkalmazott megfelel az állami biztosítási osztály által meghatározott egyéb jogosultsági kritériumoknak, addig nem vehet részt a várakozási idő letelte előtt. A munkáltatók bármelyik várakozási idő közül választhatnak 30 naptól 180 napig, a leggyakoribb időtartam 90 nap.
Független vállalkozók
Számos állam lehetővé teszi a munkáltatók számára, hogy csoportos egészségbiztosítási ellátásokat nyújtsanak független vállalkozóknak, feltéve, hogy megfelelnek ugyanazoknak a jogosultsági kritériumoknak, mint a hagyományos W2 munkavállalók. A munkáltatóknak, akik úgy döntenek, hogy csoportos egészségbiztosítási tervüket a független vállalkozók rendelkezésére bocsátják, korlátozás nélkül biztosítaniuk kell az összes vállalkozót. Más szabályozás, beleértve a minimális részvételt és a megosztott hozzájárulási százalékokat is, továbbra is érvényes.
